抄録/ポイント：
抄録/ポイント
文献の概要を数百字程度の日本語でまとめたものです。
部分表示の続きは、JDreamⅢ(有料)でご覧頂けます。
J-GLOBALでは書誌(タイトル、著者名等)登載から半年以上経過後に表示されますが、医療系文献の場合はMyJ-GLOBALでのログインが必要です。
中心静脈カテーテル(CVC)は操作が簡便で、留置時間が長いため、患者の反復穿刺の苦痛を有効に軽減し、高浸透圧薬物の血管への刺激を避け、新生児臨床でよく使われる輸液チャネルであり、PICCとUVCがある。侵襲性操作と導管の血管内の異物特性として、CVCは臨床応用において各種の合併症を避けられない。漿膜滲出液はCVCの珍しい致死性合併症の一つであり、国外の文献報告の発生率は0.5%~3.0%であり、病死率は30%~91%に達する。国内2010年年麦菁芸らは初めてCVCによる胸膜滲出液を報告した。CVCカテーテルの末端位置は,漿膜滲出液の最も重要な危険因子であった。米国静脈点滴学会は上肢に留置したPICCの末端の位置は上大静脈の中下部に位置しなければならないことを推薦した。UVCカテーテルの末端は,右心房あるいは下大静脈に間あるいは胸部の下大静脈内に存在する。本組の4例の患児の導管の末端位置はすべて推薦位置より浅く、例2は右鎖骨下静脈に位置した。死体解剖によると、早産児の上大静脈の内径は20MMに達することができ、鎖骨下静脈の平均直径は2.5~2.6MMであるため、漿膜滲出液の発生を予防する鍵は、末端の正確な位置を確定し、定期的にX線或いは超音波のモニタリングを行うべきである。また,静注薬を静脈内投与することも,CVCカテーテル関連の漿膜滲出液の原因の一つである。本組の症例はすべてブドウ糖濃度>12.5%の静脈栄養液を注入し、浸透圧は900~1200 MMOL/Lに達した。導管の末端が推薦位置より低い場合、TPNの浸透圧を低下させ、血管内膜の損傷を軽減する必要がある。臨床上漿膜滲出液は相応の組織の圧迫症状である。本組の4例はすべて早産、出生後に呼吸困難が出現し、肺胞表面活性物質と呼吸支持を補充する必要があり、入院中に再び呼吸困難或いは腹部膨満が出現した時に、まず感染の加重を考慮し、その他の原因を無視した。本群の4例は,症状の出現後に複数回のベッドサイドX線撮影を行った。しかし、新生児X線検査の体位は常に仰臥位であるため、少量の胸水があり、胸X線検査では異常所見がない。胸水が多いとしても胸X線写真は肺透輝度が低下することが多い。そのため、早産児はCVC留置後に原因不明の呼吸困難、腹部膨満などの病状変化が現れた場合、CVCによる漿膜滲出液の可能性を考慮する必要がある。立位胸X線撮影あるいはベッドサイド超音波検査、さらに診断性穿刺により判断することができる。一旦診断すると、すぐにCVC点滴を停止し、直ちに穿刺することは救急成功の手がかりである。Data from the ScienceChina, LCAS.【JST・京大機械翻訳】
