抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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胃結核は珍しく、続発性であり、その発病機序は現在まだ明らかでなく、可能性のある感染経路は次の通りである。(1)嚥下した結核菌は胃粘膜に直接浸潤する。(2)結核菌は血液あるいはリンパ系により胃壁に侵入する。(3)周囲のリンパ結核あるいは腹膜結核は直接胃に蔓延する。胃結核の病理学的変化により、それを四つのタイプに分ける。潰瘍型、結節型、炎症性増殖型、粟粒型が見られ、その中に潰瘍型と腫瘍型が多く見られる。胃結核の臨床症状には特異性がなく、結核の既往歴がある午後低熱、寝汗、痩せ、脱力感と貧血などの一般症状を除いて、上腹部疼痛は最もよく見られる症状である。疼痛の性質は消化器潰瘍に類似し、常に胃酸、胸やけ、げっぷ、悪心などを伴う。上部消化管出血を合併した場合、臨床症状は便潜血陽性或いは黒便であり、吐血は少ない。幽門を合併した場合、臨床症状は主に嘔吐であり、嘔吐物は多くは宿食であり、胆汁が混在することは少ない。一部の病例は胃癌と腫塊のため胃癌と誤診された。胃結核の診断は難しく、臨床症状、X線及び胃カメラ所見はいずれも特異性がなく、胃潰瘍、胃癌などと鑑別しにくい。胃結核の診断は主に胃鏡生検あるいは術後病理検査に頼っているが、胃結核病巣は常に粘膜下に限られ、生検の陽性率は高くないため、疑わしい病例に対して多点生検或いは反復生検を行うべきである。胃結核の治療は保存的治療を主とする。早期症状が明らかでない或いは確定診断されず、また合併症者がなく、或いは全身の結核性結核の場合の胃粟粒結核は、栄養支持、休憩、抗結核薬物などの総合的な治療を採用できる。多くの患者は手術治療を必要とし、同時に全身抗結核治療を配合する必要がある。手術目的は病巣を除去することであり、積極的で有効な治療方法である。手術適応症は次の通りである。(1)急性大出血を合併し、内科治療は効果がなく、反復性出血を繰り返した。(2)胃穿孔による瀰漫性腹膜炎の患者;(3)(4)上腹部に腫瘍と腫瘍を認め、胃癌と鑑別することが難しい。(5)結核と癌あるいは巨大潰瘍の合併症である。臨床タイプにより、異なる手術方式を選択でき、術後に抗結核薬の使用は6~12ケ月である。予後は一般的である。Data from the ScienceChina, LCAS. Translated by JST【JST・京大機械翻訳】
