特許
J-GLOBAL ID：200903044562498616
レセプトの審査方法および情報処理システムならびに記憶媒体
発明者：
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出願人/特許権者：
代理人 (1件)：
筒井 大和
公報種別：公開公報
出願番号（国際出願番号）：特願2000-293474
公開番号（公開出願番号）：特開2002-109069
出願日： 2000年09月27日
公開日（公表日）： 2002年04月12日
要約：
【要約】【課題】 医療機関での無資格者受診による各種の損失の削減、および保険者での過大なレセプト請求等に起因する無駄な医療費支出の削減、を実現する。【解決手段】 保険者が運営する保険者システム200および医療機関が運営する医療機関システム400を、ネットワーク500を介して、資格認証センターシステム300に接続し、保険者システム200が持つ被保険者の資格の有無を管理する被保険者DB241の情報を資格認証センターシステム300の資格DB322に複写し、医療機関は、資格認証センターシステム300に来診者の資格照会を行い、資格DB322と照会内容とを突合して資格の有無を判定し、判定結果を医療機関に応答し、資格有りの照会経過を資格照会記録DB324に蓄積し、蓄積した照会内容を各保険者毎等に分類して送付し、保険者システム200では、医療機関から請求されたレセプト内容と資格照会記録を突き合わせて審査する。
請求項（抜粋）：
保険給付サービスを受けようとする被保険者に保険資格があるか否かを、前記保険給付サービスを提供するサービス提供機関が資格認証機関に照会し、前記資格認証機関では受け付けた前記保険資格の照会経過を資格照会記録として保存し、前記サービス提供機関が保険者に対して前記保険給付サービスの報酬請求のために発行するレセプトの内容を、前記資格照会記録を用いて審査することを特徴とするレセプトの審査方法。
引用特許：
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