抄録/ポイント:
抄録/ポイント
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目的:異なる呼気終末陽圧換気(positive end-expiratory pressure、PEEP)が頭低位腹腔鏡手術患者の肺順応性及び肺酸素化に与える影響を観察し、頭低位腹腔鏡手術にPEEPを実施する適切なレベルを検討する。方法:ASA分類I、II級を選択し、腹腔鏡手術を行った患者45例を選択し、乱数表法により3群(各群15例)に分けた。I群,PEEP=0;II群、PEEP=4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);III群、PEEP=8 cmH2O。手術中に容量制御換気を行い、PETCO2 35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)を維持した。麻酔誘導後(T0)、手術開始後10分(T1)、各群に異なるレベルのPEEP介入後30分(T2)と60分(T3)、手術終了10分(T4)のPETCO2、肺動態順応性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)を記録した。同時に、動脈血と深部静脈の血液ガス分析を同時に行い、死腔の通気比(dead space ventilationratio、Vd/Vt)と肺内分流率(intrapulmonary shunt、Qs/Qt)を計算した。結果:3群の患者の一般資料、HR及びMAPは統計学的有意差がなく(P>0.05)、3群の患者のCdynはT1時よりT0時に低下し(P<0.05)、II群とIII群はT2時に上昇した。T4における[II群(50.9±9.8)ml/cmH2O,III群(58.8±13.4)ml/cmH2O]はT0より高かった[II群(47.6±10.6)ml/cmH2O,III群(51.3±10.8)ml/cmH2O](P<0.05)。III群におけるT2,T3におけるT2:III群(42.8±9.9)ml/cmH2O,I群(29.3±8.0)ml/cmH2O,T3:III群(42.9±10.3)ml/cmH2O,I群(29.3±8.6)m/cmH2O(P<0.05)。3群のVd/Vtは,T1において増加した(P<0.05)。I群とIII群では,T4での[I(21.5±7.6)%,III群(24.2±6.8)%]は,T0群[(9.5±5.8)%,III群(10.7±5.2)%]より有意に高かった(P<0.05)。しかし,II群のT4[(12.2±6.8)%]とT0[(9.9±7.8)%]の間に有意差は認められなかった(P>0.05),そして,同じ時点でのI群とIII群のそれらより低かった(P<0.05)。群IIにおけるQs/Qtは,群Iにおけるそれより有意に低かった[(12.3±6.3)%対(26.2±20.8)%,P<0.05]。中心静脈血中酸素分圧(central venous partial pressure of oxygen,PvO2)の3群はいずれも次第に上昇した(P<0.05)。II群において,PaO2とPvO2は,T4における他の2つの群におけるそれらより高かった(P<0.05)。結論 PEEPは低位腹腔鏡手術患者の肺順応性及び肺酸素化に有利であり、4 cmH2O PEEPは肺順応性を改善できるだけでなく、Vd/VtとQs/Qtを低下させ、肺の酸素化を増加させる。Data from Wanfang. Translated by JST【JST・京大機械翻訳】