抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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本臨床更新の目的は,重症急性アルコール性肝炎の診断基準をレビューし,この致命的な状態に対する現行のベストプラクティスを決定することである。本レビューにおけるベストプラクティス診断と管理へのアプローチを開発するために臨床試験,メタ分析と専門家の意見を含む系統的レビューに基づいている。ベストプラクティス・アドバイス1:飲酒はアルコール性肝炎(AH)の治療の基礎である。ベストプラクティス・アドバイス2黄だんの疑いのあるAH患者は血液,尿,腹水の培養,もし存在すれば,それらは発熱しているかどうかにかかわらず,細菌感染症の存在を決定するためを持つべきである。ベストプラクティス・アドバイス3黄だんを有するAH患者は禁断を促進し,適切な栄養を回復し,重篤な感染症を除外するために病院に入院しなければならない。肝臓のベストプラクティス・アドバイス4:画像評価の一部として必要であるが,よう素化造影剤を投与することにおいてなされるべき注意を,急性腎障害(AKI)のリスクを増加した。ベストプラクティス・アドバイス5AHを有する患者は,適切な回収のための1 1.5g蛋白質と30 40kcal/kg体重の飼料を必要とする。患者は食欲不振または精神状態の変化のために食べることができないならば,栄養チューブは経腸栄養を考慮すべきである。非経口栄養のみでは不適切である。ベストプラクティス・アドバイス6AHの重症度と予後はMaddrey判別関数(MDF),末期肝疾患(MELD)のモデル,年齢,ビリルビン,国際標準化比,及びクレアチニン(ABIC),Glasgowスコアリングシステムを用いて評価されるべきである。電流処理はこの評価に基づいている。ベストプラクティス・アドバイス7:入院時の全身性炎症反応症候群(SIRS)の存在は,多臓器不全(MOF)のリスク増加に関連する症候群。AHの初期診断後に発症した感染症に起因する,MOFの開発は非常に高い死亡率と関連している。ベストプラクティス・アドバイス8,利尿薬を含む腎毒性薬は避けることができ,AH患者における難使用すべきで,AKIはMOFの初期症状である。,B型肝炎ウイルス感染,結核,または他の重篤な感染症のような,ベストプラクティス・アドバイス9:患者MDF>32または糖質コルチコイドに対する禁忌無しMELDスコア>20はメチルプレドニゾロン32mg/日で治療される可能性があるが,治療の適切な期間は論争課題として残っている。メチルプレドニソロンは28日以上生存率を改善しないと,<28日間利益は少ない。ベストプラクティス・アドバイス10:糖質コルチコイドに対する禁忌を有する患者は,食事と共にペントキシフィリン400mg,1日三回で治療される可能性がある。有効性に関するデータは矛盾している。ベストプラクティス・アドバイス11:重篤なAH,特にそれらのアルコール使用障害と良好な社会的支援への良好な洞察を>26MELDスコアと患者は肝移植の評価に紹介すべきか,90日死亡率は非常に高い。ベストプラクティス・アドバイス12:軽度MELDスコアにより定義された中程度のAH患者は<20とMDF<32は禁煙カウンセリングの紹介されなければならないとビタミンBと葉酸を添加した高蛋白質飼料を処方した。Copyright 2017 Elsevier B.V., Amsterdam. All rights reserved. Translated from English into Japanese by JST.【Powered by NICT】
