抄録/ポイント：
抄録/ポイント
文献の概要を数百字程度の日本語でまとめたものです。
部分表示の続きは、JDreamⅢ(有料)でご覧頂けます。
J-GLOBALでは書誌(タイトル、著者名等)登載から半年以上経過後に表示されますが、医療系文献の場合はMyJ-GLOBALでのログインが必要です。
腰椎術後合併症の脳卒中を検討することはよくない。21%~38%の急性脳梗塞入院患者は脳梗塞後短時間以内に失語症状が出現したが、言語機能への影響は無視される。いくつかの症例は同時に失語症状を合併した。遠位脳出血(RCH)の発生率は0.08%であった。腰椎術後の失明の発生率は0であった。14%;腰椎術後の失語の発生率は0.02%であり、三者はいずれも腰椎術後の珍しい合併症である。腰椎術後の脳梗塞の発生は患者自身の情況と術前の危険因子の相互作用によるものである。例えば、一過性脳虚血(TIA)、高血圧症、年齢>65歳、肥満、喫煙、糖尿病(DM)、虚血性心疾患、心房細動、僧帽弁疾患などの要素は腰椎術後脳梗塞の発生と密接な関係がある。本例の患者は軽度の肥満と喫煙歴しかなかった。注目すべきのは、麻酔後のうつ病発作は臨床の多発病とよく見られる疾患であり、患者の少ない、失語、特に女性患者、腰椎術後患者の麻酔覚醒後に話困難が出現すると、脳梗塞による失語を合併する可能性があることを考慮する必要がある。内頸動脈(ICA)閉塞性疾患による脳梗塞は血栓塞栓と側副血行路の低流量灌流不足により引き起こされる。本例患者の頸動脈狭窄による頸動脈壁在血栓の形成と脱落は重要な要素であり、2ケ月以内に2回の手術を行うことは術後脳梗塞の発生率を増加させるだけではなく、血栓の形成を悪化させる可能性がある。文献の報告によると、大部分の失語症状は左側頸動脈狭窄による遠位言語中心血流灌流の減少と関係がある。この観点は本例の患者ではなく,患者の頸動脈狭窄は右側に位置しているためである。手術中に気管挿管時の頚部の過形成と長時間頭部の右側への反転などの動作は塞栓の脱落と同側頸動脈の閉塞を引き起こす可能性がある。運動性失語,あるいはBROCA’S失語は,中大脳動脈(MCA)の分枝や分枝供血による大脳半球の半球状島盖部梗死によるものである。一方、内頸動脈の直接的持続と最大分枝として、MCAが血管塞栓を発生する可能性はほかの血管よりはるかに大きい。しかし、右側の頸動脈が脱落する血栓がどのように左側脳梗塞を引き起こすかは、更に検討と研究が必要である。これまで、脳脊髄損傷と脳脊髄液漏(CSF)は出血性梗塞あるいは虚血性梗塞の発生において、論争を集めている。脳脊髄液漏による頭蓋内低圧は,上小脳動脈が瞬時に牽引,捻転あるいは痙攣を受け,その後,血流再灌流による小脳出血を引き起こし,最終的に小脳梗塞を引き起こすと考えられている。腰椎の術後片側の失明患者の術中に軽度の脳脊髄液漏が出現することが報告されており、脳脊髄液漏は短時間の血流の流動を招き、それは網膜動脈の入力に影響し、その後、関連する静脈循環の損傷を引き起こし、最終的に失明を招く。腰椎術後に偽性酸欠性脳腫脹が発生することも報告されているが,術中に脳脊髄液漏を認めず,陰圧吸引による頭蓋内圧の急降下により,大脳静脈流出障害が起こり,基底神経節,視床の静脈うっ血が誘発され,腫脹が起こると考えられる。そのため、脳脊髄液漏或いは負圧吸引はいずれも頭蓋内圧の急降下を引き起こし、それによって小脳を下方へ移動させ、小脳動脈の牽引を引き起こし、BROCA’S言語区の血流灌流を減少させる可能性がある。この患者は脳脊髄液漏はないが,術中にも吸引吸引装置を使用し,患者のBROCA’S区の梗塞を悪化させる可能性があり,陰圧吸引が本当に脳梗塞を悪化させるかどうかについては,さらなる観察と検討が必要である。つまり,明らかな危険因子がない腰椎術後患者では,類似した臨床症状が出現すると,運動性失語の診断には,特に術後うつ病発作との鑑別が必要となる。類似の状況の患者の場合、頸動脈CTAは術前ルーチン検査とすることができる。Data from the ScienceChina, LCAS. Translated by JST【JST・京大機械翻訳】
