抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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膵実性偽乳頭状腫瘍(solid pseudopapillary tumor of pancreas、SPTP)は膵臓尾部に多く位置し、低悪性度の緩慢な成長を呈し、ほとんどは10歳以上の思春期女性に発生する[1]。手術治療はSPTPの最も良い治療方法であり、膵臓は腹膜後の「隠れた」であり、位置が深く、露出が困難であり、腫瘍の根治性切除を保証するため、多数の外科医は膵体尾部と脾臓切除術を推薦する。国内外の関連する臨床研究の深化により、SPTpの予後が良好で、転移、再発が少なく、周囲組織の臓器と血管の浸潤が少なく、そのため、膵尾部のSPTPが脾臓を保つかどうかが問題点となっている[2]。空洞鏡技術の成熟に基づいて,新しい方法が開発された。腹腔鏡下で脾臓を温存する膵体尾切除術(laparoscopicspleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)は21世紀の膵臓低侵襲外科の明るい点になった。SPTPの主流術式になり[3]、2014年1月から2016年6月にかけて、著者らの科は3例のSPTP患者を受け入れ、1例はLSPDPを行った。2例は腹腔鏡膵体尾部切除術と脾臓切除術(laparoscopicdistal pancreatectomy with splenectomy,LDPS)を行い、筆者は自分の手術実践の体得と文献により復習した。LSPDPは重要な臨床応用価値があると考えられ、手術技術を絶えずにまとめ、手術適応症を把握し、3例の患者はすべて女性であり、平均年齢は20歳である。以上の腹部不快感が2例で受診し、超音波検査にて膵尾部占位性病変を認めたが、明確な臨床徴候を認めなかった。実験室検査;血尿の検査では異常がなく、CA19-9、CEA、CA125は正常範囲内で、上腹部増強CT検査では腫瘍が膵体尾部にあり、最大直径8cm、腫瘍境界明晰、嚢内に出血と石灰化があった(図1、図2)。明らかな血管浸潤と癒着がなく、その他の臓器占拠性または転移性病変を合併しない、腹腔の手術歴がなく、明らかな手術禁忌症がない。気管挿管で全身麻酔を行い、患者は臥位を取り、手術者、鏡の手は患者の右側に立ち、手術者の対側に立つ。一つの手術を行うことにより、患者の反対側に立っている。臍下切開により気腹を作り、腹腔鏡を設置し、腹腔を検査し、それぞれ右鎖骨中線の臍上3cm、右腋窩の肋下縁の下3cm、左鎖骨中線の臍部及び肋縁下穿刺Trocarを行い、操作器具を挿入した。まず、胃結腸の靱帯を切開し、動静脈の起始部を発見し、クランプ、剪断後に脾臓動脈を結紮する。膵臓の下側に上腸間膜静脈と脾静脈の起始部を露出し、脾臓静脈を結紮し、膵臓の背側に遊離し、膵体と頚部の上縁に貫通し、病巣の右側の1cmで、Endo-GIAで膵臓を切断し、縫合を行い、膵臓断端を精査した。術中に胃の短い血管と胃の左の血管の通路の完全性を保護し、Warshaw法によって脾臓の遊離膵臓体の尾を結びつけて腫瘍と一緒に切除した。最終的に脾臓の血液供給が良好で、膵臓断端がドレナージ管を留置し、左側の二つの孔を連結し、腹壁の摘出標本を切開し、手術を行うLDPS手術中に脾胃靱帯を徹底的に分離し、脾臓の腎臓、脾臓の横隔膜を切断し、膵臓の尾部を脾臓と共に切除した。その中の1例は脾門の出血により開腹した。手術時間130~280 min、術中出血量80~150 ml、入院6~13日の3例の患者は術後再出血、脾臓梗塞が発生しない、2例の患者は手術後、すぐに膵瘻が出現し、ドレナージドレナージを行い、2週間保存治療を行った。術後4~6週間のフォローアップ時に膵仮性嚢胞が発見され、臨床症状がなく、3~6カ月のフォローアップを行った後、自然に消滅し、図3、図4に示した。手術標本は常に孤立性嚢実性腫瘍であり、手術後の測定直径は約6.5cmであった。顕微鏡検査により、腫瘍は実質性区、嚢胞性区及び乳頭状突起を特徴とすることが示された。免疫組織化学的分析;CK-p-,Vimentin+,CD10+,CD56+,NSE+,Syn弱+,E-cadherin-,β-カテニン+,PR++,Ki-67は約1%であった。Data from Wanfang. Translated by JST【JST・京大機械翻訳】
