抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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男性患者、18歳、”胸痛、飲食後梗塞感、発熱20日”のため、2017年7月13日に瀋陽市第十人民病院に入院した。入院20日前に明らかな誘因なく胸痛、飲食後の梗塞感が出現し、発熱を伴い、体温は最高39であった。1°C、午後と夜間に出現し、夜間の盗汗、息苦しい、息切れがなく、飲食後の咳がなく、咳痰がなかった。2017年6月28日に地元病院に受診し、胸部CT検査を行った。縦隔に軟組織結節影があり、大きさは約4.3cm×3.0cmであった。血液検査:白血球計数は11.9×109/L、地元病院は感染による胸部CTと血液の常規変化のため、レボフロキサシンとセファロスポリン抗生物質の抗感染治療2週間、病状は明らかな緩和がない。表兄は肺結核のため、患者には接触歴があり、地元結核病の予防と治療で検査された結核菌素の純蛋白誘導体(purifiedproteinderivativeoftuberculin、PPD)の試験は強陽性を示した。従って、縦隔リンパ節結核の可能性を考慮し、初期治療案を与える。イソニアジド、リファンピシン、ピラジンアミド、エタンブトール抗結核治療1週間、症状が少し好転後2017年7月13日に瀋陽市第十人民病院に転入し、更に治療された。入院後、抗結核治療方案を一時停止し、相関検査を完成し、胸部CT検査を行った。胸郭対称、形態正常;右肺下葉基底段に小結節影が見られ、境界が明瞭で、気管と主気管支が流暢であった。縦隔内の多発腫大リンパ節影は、比較的大きい者が気管の隆起下にあり、大きさは約2.6cm×3.5cm、CT値は約33HU、中心に斑状低密度影、食道などの周囲構造は圧迫され、局部の境界は不明瞭であった。両側胸膜に肥厚を認めず、胸膜腔内に液体密度影が見られず、胸郭骨に骨質破壊が見られず、胸壁軟組織に異常な変化を認めなかった。患者はCT増強検査を拒否した。2017年7月14日にESRは17mm/1hで、検査結核抗体は陰性で、血液ルーチン検査、尿ルーチン検査、糞便ルーチン検査、凝血機能、肝機能、B型肝炎ウィルスの全セット、梅毒とヒト免疫不全ウイルス抗体等の異常はなかった。2017年7月15日にTリンパ細胞酵素結合免疫スポット試験(Tcellenzyme-linkedimmunesportassay,T-SPOT)陽性、痰培養及び数回の痰抗酸桿菌は細菌の成長が見られなかった。2017年7月18日に消化内科で胃鏡検査を受けた。食道後壁距離門歯約30cmに一つの深い潰瘍が見られ、大きさ約2.0cm×3.0cm、中心白苔、周辺粘膜隆起、充填後潰瘍中心に瘻口様変化が見られ、気泡と分泌物を認めなかった(図1)。胃と十二指腸には明らかな変化がなかった。組織2枚の病理検査で潰瘍性病変を示した。リファンピシン耐性のリアルタイム蛍光定量的核酸増幅検出(GeneX-pertMTB/RIF)は,組織5つの検体の検出のために使用された;。結核菌(Mycobacteriumtuberculosis,MTB)はリファンピシンに感染する。2017年7月20日に気管支鏡検査により:気管慢性炎症、気管支慢性炎症、左総、右総気管支結核を除外した。気管支鏡下の洗浄液による抗酸桿菌と結核菌960の快速培養では、いずれもMTBの成長が見られなかった。Data from Wanfang. Translated by JST.【JST・京大機械翻訳】
