抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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目的:本院の入院カルテのトップページデータに欠陥がある原因を分析し、一定の介入措置を取って、介入前後のカルテのトップページデータ、コード品質の改善効果を観察する。方法:当病院の2015年9月2016年3月の入院カルテのトップページのコード情況を振り返って、ランダムに1207のカルテを介入前グループとして選び、カルテのトップページに存在するコードの品質欠陥を探った。欠陥の原因を帰納的に分析し、本院の臨床医師とコーディング員の訓練と学習の強化を通じて、無作為で2017年16月に1207の入院カルテを選び、介入後グループとした。訓練前後に各1207件のカルテのトップページのデータ、コード品質を比較した。結果:介入前グループの病案欠陥率は76.5%で、介入後グループのカルテ欠陥率は15.9%で、介入後グループのカルテのトップページデータとコード質量は介入前グループより明らかに向上した(P<0.05)。01).コーディング欠陥の項目は主に基本情報の漏れ充填、医師の主要診断選択の誤り、手術及び操作情報の漏れ或いは誤充填、カルテのトップページのその他の情報の誤りなど7項目を含む。結論:帰納分析を通じて、カルテのトップページの記入に存在するコードの欠陥を調べ、臨床医師の責任を増強させる政策を制定し、カルテのトップページの記入訓練の学習及びコーディング員と医師のコミュニケーションを強化する。病気案のコーディング過程の管理を強化し、病案のトップページのコード品質を高める鍵であり、臨床医師と病案のコード員がコミュニケーションする橋である。Data from Wanfang. Translated by JST.【JST・京大機械翻訳】
