抄録/ポイント：
抄録/ポイント
文献の概要を数百字程度の日本語でまとめたものです。
部分表示の続きは、JDreamⅢ(有料)でご覧頂けます。
J-GLOBALでは書誌(タイトル、著者名等)登載から半年以上経過後に表示されますが、医療系文献の場合はMyJ-GLOBALでのログインが必要です。
目的:術前の進行性気腹(PPP)の傍人工肛門ヘルニア修復術における応用価値を検討する。方法:回顧性横断面研究方法を採用した。2014年12月から2017年2月まで、中山大学付属第六病院で治療した28例のPPPを用いて、傍人工肛門ヘルニア修復術を行った患者の臨床資料を収集した。患者は入院後に腹部CT検査を行い、ヘルニアの容積、腹腔容積、(ヘルニア嚢容積/総腹内容積)×10%を計算した。患者は傍肛門ヘルニア修復術前にPPPを行った。人工気腹による効果評価により、開放或いは腹腔鏡による傍肛門ヘルニア修復術を選択した。観察指標;(1)PPP状況:1)完成。(2)PPPの前後に,嚢と腹腔の容積の変化を観察した。(3)PPP後の癒着と造口傍ヘルニアの内容物の回復状況。(2)手術と術後の回復状況。(3)経過観察。外来診察と電話方式を用いてフォローアップを行い、患者の術後の長期合併症及び傍肛門ヘルニアの再発状況を調べた。経過観察期間は2017年5月であった。正規分布の計測データは(x)±sで表され、偏位分布の計測資料はM(範囲)で表される。反復測定データは,反復測定によって分析した。結果:(1)PPP。(1)完成。28例の患者は超音波検査によって順調にカテーテルを留置し、24例の患者はPPP全過程を完成し、PPPの完成率は85.7%(24/28)、注入空気量は(3995±531)mLであった。4例の患者には,異なる程度の腹痛,腹部膨満,肩甲部疼痛があり,17例の患者は耐性があり,1例は6日目に終了した。5例は呼吸不全があり、その中の3例は呼吸訓練による改善と耐性があり、2例はそれぞれ7、9日目に終了した;3例に軽度の皮下気腫があった。1例は動脈のCO2分圧が高く、7日目に終了した。一部の患者は同時に多種の不良反応を合併する。(2)PPPの前後に,嚢と腹腔の容積の変化があった。28例の患者のPPP前、後嚢の容積はそれぞれ(699±231)mL、(993±332)mLであり、両者の比較は統計学的有意差があった(F=129.29、P<0.05)、PPP後に(294±167)mL増加した。増加率は43%±15%であった。腹腔容積は,(6520±745)mLと(9196±909)mLであり,それらの間に有意差があった(F=429.42,P<0.05),そして,PPPの後に,(2715±709)mL増加した(P<0.05)。増加率は42%±12%であった。(ヘルニア容積/総腹内容積)2つの群の間には,有意差がなかった(それぞれ,9.6%±2.7%,10.0%未満,10.0%<6%≦15.0%,2%>15.0%),および9.7%±2.8%であった(F=0.44,P>0.05)。3)PPP後の癒着と傍口ヘルニアの内容物の回復状況。PPP後の患者の腹部CT検査の結果により、前腹壁の隆起、腹腔内容物は重力の作用により腹腔の底部に平らになり、両者の間の隙間はガスによって占められることが分かった。腹腔癒着徴候;この隙間内のリボン状繊維結合組織癒着物は腹腔底部と前腹壁に接着し、癒着物内に腸管があり、28例の患者は口傍ヘルニアの内容物がすべて異なる程度で腹腔内に戻り、その中の9例は完全に回復し、13例の大部分は再生された(造口傍ヘルニア内容物の回収量>50%)。6例の小さい部分の回納(造口傍ヘルニアの内容物の回収量<50%)、4例は不完全性閉塞性閉塞を伴う患者のPPP後閉塞症状が解除または緩和された。(2)手術と術後の回復状況;28例の患者はすべて順調に手術を完成し、手術中に一例の損傷腸管がなく、3例は開放性傍ヘルニア修復術を行い、その中の2例は8層Biodesignパッチを用いて筋膜前修復術(深部静脈カテーテルで局部ドレナージを行い、それぞれ術後2、3日にドレナージ管を抜いた)を行った。1例はPCOPMパッチを用い、Sugarbaker手術を行った(腹腔ドレナージ管を留置し、術後2日に抜去)。残りの25例の患者は腹腔鏡による傍肛門ヘルニア修復術を行った。PCOPMパッチとSeprameshパッチによるSugarbaker手術を行った(すべてのドレナージ管を留置しない)、28例の患者は術後3d膀胱圧が(13±6)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)で、異常高圧現象がなかった。術後9例の患者に合併症が発生し、その中に血清腫が3例、造口排便遅延或いは不完全性腸閉塞が3例、肺感染が2例、尿路感染が1例で、いずれも保守治療後好転した。腹腔中隔症候群、心不全、肺不全、腎不全などの重篤な合併症は発生しなかったが、周術期死亡患者はなく、28例の患者の術後入院時間は(7.2±1.5)日であった。(3)経過観察;28例の患者の中で、25例は術後のフォローアップを行い、フォローアップ時間は3~25カ月で、フォローアップ期間の中央値は11カ月であった。フォローアップ期間中に、2例の患者は手術区の慢性疼痛または不快感が出現し、対症治療を行った後に緩和した;1例は開放筋膜前パッチ修復術を行い、術後6カ月に傍肛門ヘルニアを再発し、再び開放筋膜前パッチ修復術を行った後に再発しなかった。遅発性感染症及びその他の術後の長期合併症は発生しなかった。結論:PPPは造口傍ヘルニア修復に応用することが安全かつ有効であることが示唆された。Data from Wanfang. Translated by JST【JST・京大機械翻訳】
