抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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青年期特発性側scoliosis症は,脊柱側弯症の最も一般的な形態であり,少女において最も一般的に発生する。外科的介入が必要とされるとき,矯正手術は,主にモルヒネまたはモルヒネ当量で治療される有意な術後痛と関連している。小児脊椎固定術に対する術後疼痛管理のための理想的なレジメンは決定されていない。本研究は,小児患者における特発性脊柱側弯症に対する修正脊髄液のためのプラセボ群の標準モルヒネレジメンに対して,前切開ケタミンボーラス,緩徐な術中注入,および術後の48時間の継続注入の使用を比較する前向き無作為二重盲検対照試験である。本研究の主要な結果は患者満足であり,二次転帰はモルヒネ等価オピオイド消費,副作用の発生,疼痛スコア,および入院期間を含む。著者らは,標準的な疼痛コントロールレジメンへのケタミンの追加が,疼痛スコアと全体のモルヒネ等価消費を,mg/kgベースで減少させ,患者満足度を改善することを示した。ニューヨークにおける地域学術医療センターで行われた前向き無作為化二重盲検対照試験を行った。合計50名の患者がプラセボ群と実験群(ケタミン)の間に割り当てられた。ASA I-III。平均年齢14歳。非外科的介入に対する青年期特発性側scoliosis症の修正のための後方脊椎固定術のすべてを受けている。患者満足度,モルヒネ等価消費量(mg/kg),副作用の発生率,疼痛スコア,滞在の長さ。0.5mg/kg(実験-ケタミン)または生理食塩水(プラセボ)のラセミ体ケタミンボーラスを投与し,その後,0.2mg/kg/時間のケタミンまたは生理食塩水注入を切開前に開始し,術中に継続した。術後疼痛管理は,標準モルヒネ患者制御鎮痛(PCA)およびアセトアミノフェン15mg/kg(最大1g)IVと組み合わせた48時間の研究薬物の継続を含んだ。時間ごとの疼痛スコアをベッドサイドの看護師によって収集し,術後2日目までの各4時間の期間(48時間)に対する最高の疼痛スコアを記録した。患者と親の満足度スコアを,術後1,24,および48で採取した。満足度スコアは0~4の範囲で,4名は最も満足された。分析した49人の患者のうち,25人はプラセボを受け,24人はケタミンを受けた。人口統計学的および外科的変数は,年齢および性別を除いて群間で同じであった。プラセボ群は,20.5mg,95%CI(17.2~23.8)の平均術中モルヒネ等価消費量を有し,実験群は17.4mg,95%CI(14.3~20.4)の平均値を有し,有意差をもたらさなかった(p=0.16)。プラセボ群は,6.67mg,IQR[0.25-8.67]の中央値PACUモルヒネ等価消費を有し,実験群は2.34mg,IQR[0-7.17]の中央値を有し,有意差をもたらさなかった(p=0.31)。術後モルヒネ等価消費量(mg/kg)は,プラセボ群と比較して,実験群,0.443mg/kgの中央値,IQR[0.299-0.789]において有意に低く,0.703mg/kg,IQR[0.43-1.28](p=0.042)の中央値であった。これにより消費量は37%減少した。疼痛スコアの最初の比較は,プラセボ平均VASスコア3.9,95%CI(3.14-4.66),および実験的平均VASスコア3.17,95%CI(2.45-3.89)(p=0.155)で有意ではなかった。疼痛スコアの多重線形回帰分析により,年齢と性別の差を考慮すると,実験群内の疼痛の有意な減少が生じた(VAS上の1.5/10の減少)(p<0.01)。悪心と嘔吐の発生率に有意な減少があった。プラセボ群には9つの発生率があり,実験群には3つの発生率があった(p=0.045)。他の副作用に対する差は,群間で見られなかった。滞在の長さに有意差は見られなかった。プラセボ平均5.52日,CI(5.25~5.79),実験平均5.46日,95%CI(5.15~5.76)(p=0.755)。術後1時間の親満足度スコアは実験群で有意に高かった。術後1時間のプラセボ群の親満足度は平均値2.85,95%CI(2.36~3.34),実験群の両親は平均値3.46,95%CI(3.15~3.76)(p=0.028)であった。他のすべての時点での患者と親の満足度スコアは有意ではなかった。標準モルヒネ等価疼痛コントロールレジメンに沿ったケタミンの使用は,術後48時間で消費されるIV PCAオピオイドの量を減少させる。悪心と嘔吐の発生率の有意な減少は,この代替鎮痛療法に付加的な利点を提供する。この効果は,mg/kgベースにおける総オピオイド消費の減少の二次的結果であり,従って,悪心気と嘔吐を誘発するオピオイドの既知の効果を減少させる可能性がある。応用。Copyright 2019 Elsevier B.V., Amsterdam. All rights reserved. Translated from English into Japanese by JST.【JST・京大機械翻訳】
