抄録/ポイント：
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過去のMeta分析によると、非ST上昇型急性冠動脈症候群(NSTE-ACS)患者に対して、死亡或いは心筋梗塞の複合終点において、従来の侵入治療戦略は保存的治療戦略より有益であり[1-3]、侵襲性治療の最適時期はまだ不明である。2009年Mehtaら[4]は『ニューイングランド医学雑誌』に発表された急性冠動脈症候群(ACS)介入治療タイミング研究(TIMACS研究)は、侵入治療時期の大規模無作為対照研究を探索し、重大な意義がある。この研究結果に基づき、2014年米国心臓協会及び2015年欧州心臓病学会NSTE-ACS管理ガイドラインは、中、ハイリスクNSTE-ACS患者に侵襲性治療を推奨したが、治療タイミングは患者の疾患の危険度に依存する[4-5]。2017年に『柳葉刀』誌に発表されたMeta分析によると、全体のNSTE-ACS群に対して、早期の侵入治療は総死亡率を低下させることができない[6]。ガイドラインはハイリスクNSTE-ACS患者(血行動態不安定或いは心原性ショック;生命を脅かす不整脈或いは心停止は緊急侵入治療戦略(<2時間)(I,C)を選択する。少なくとも1本のハイリスク標準を有する患者(トロポニン上昇、心電図虚血性動態変化或いはGRACEスコア>140点)に対する早期侵入治療戦略(<24時間)(I、A)を推奨する。少なくとも1本の中リスク基準を有する患者[糖尿病;腎不全;糸球体濾過率<60ml/(min1.73m2)を推算した。左室駆出率(LVEF)<40%或いは慢性心不全;早期心筋梗塞後狭心症;経皮的冠動脈インターベンション(PCI);冠動脈バイパス移植術歴がある。109点<GRACEスコア<140点或いは非侵襲性検査時に再発狭心症或いは虚血)遅延期侵入治療策略(2472時間)(I,A);低リスク患者に対して、創面評価を決める前に先行する非侵襲的検査(第一選択画像検査)を確定し、虚血の証拠(I、A)を探し出す[7]。TIMACSは,6か月の終わり(死亡,心筋梗塞または脳卒中)の早期侵入治療グループ(<24時間,平均14時間)および遅延侵入治療グループ(>36時間,平均50時間)に有意差はなかった。しかし、亜群分析では、ハイリスク患者(GRACEスコア>140点)の早期侵入治療グループは明らかな利益が得られた[4]。本研究の早期侵入治療グループの平均時間は14時間であり、以前の他の研究より早期の侵入治療グループの中位の治療時間が長いため、より早期の侵入治療が主要な研究終点の利益をもたらすかどうかを証明できない。VERDICT研究の目的は、より早期の侵入治療(<12時間)が獲得できるかどうかを研究する目的の大規膜、多中心、無作為対照臨床研究であり、その研究結果は後続のNSTE-ACS管理ガイドラインが如何に侵入治療のタイミングを推薦するかに、重要な根拠を提供した[8]。Data from Wanfang. Translated by JST.【JST・京大機械翻訳】
