抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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目的:高級動脈瘤性くも膜下出血(aSAH)患者の手術治療予後不良の影響因子を検討する。方法:2015年1月から2017年12月まで,重慶医科大学付属第一病院神経外科高グレード[世界神経外科連合(WFNS)分類IVV級]aSAH入院患者142例を回顧性に組み入れ,頭部CTにて自発性くも膜下出血と診断された。頭部CT血管撮影或いはDSAにて頭蓋内責任動脈瘤と診断された。治療方法の違いにより、142例を手術治療群(65例)と保存治療群(77例)に分けた。両群のベースラインデータ、臨床データ、随伴症状及び合併症を記録し、群間比較を行った。ベースラインデータは性別、年齢、喫煙歴、飲酒歴、高血圧病、糖尿病を含む。臨床資料はWFNS分類、Fisher分類、瞳孔変化、脳内血腫、脳室内出血、動脈瘤位置、動脈瘤直径を含む。aSAH随伴症状は,院内再出血,症候性血管痙攣,症候性水頭症,癲癇,肺感染を含む。治療関連合併症は院外再出血、脳梗塞、頭蓋内感染を含む。手術治療群患者の予後良好及び予後不良の単変量分析を行い、予後不良に対して多変量ロジスティック回帰分析を行った。結果:(1)手術群の年齢、脳室の積血比率はいずれも保守治療群より小さく、群間の統計学的有意差が認められた[(54±9)歳対(60±12)歳、t=2.947;55.4%(36/65)対77.9%(60/77),χ2=8.175;P<0.01;その他のベースライン資料、臨床資料の差異は統計学的有意差がなかった(いずれもP>0.05)。(2)両群の院内動脈瘤再破裂出血、症候性血管痙攣、症候性水頭症、癲癇及び肺部感染の差異は統計学的に有意ではなかった(いずれもP>0.05)。手術群には病院外再出血を合併せず、保存治療群の院外再出血発生率は13.0%(10/77)で、群間に統計学的有意差があった(P<0.01)。手術群の脳梗塞および頭蓋内感染の発生率は,保存療法群[47.7%(31/65)対19.5%(15/77),χ2=12.809]より高かった。16.9%(11/65)は1.3%(1/77),χ2=11.122]で,群間に有意差があった(すべてP<0.01)。(3)手術治療グループの予後良好率は保守治療グループより高く、病死率は保守治療グループより低く、グループの間に有意差がある[予後良好率;60.0%(39/65)対26.0%(20/77),χ2=16.803;死亡率;27.7%(18/65)対70.1%(54/77),χ2=25.396;いずれもP<0.01であった。(4)高悪性度aSAH患者の手術グループにおいて、予後良好患者の年齢、瞳孔変化比例及び頭蓋内感染発生率はいずれも予後不良者より低く、両者は(52±7)歳比(58±8)歳、t=2.537であった。28.2%(11/39)対57.7%(15/26),χ2=5.652;7.7%(3/39)は30.8%(8/26)であった。P<0.05];異なる予後の患者のほかのベースライン資料、臨床データ及び合併症発生率の間に有意差がなかった(すべてP>0.05)。(5)手術治療患者の予後不良を従属変数とし、年齢(低から高まで)及び瞳孔変化(有り或いは無)を多変量Logistics回帰分析を行った結果、高齢は高級aSAH患者の手術治療予後不良の独立危険因子(OR=1.067)であった。95%CI;1.0061.147,P<0.05)。結論:保存療法に比べ、高悪性度aSAH患者は手術治療により、院外動脈瘤の再破裂出血を防ぐ上で優勢があり、脳梗塞、頭蓋内感染のリスクを増加させる可能性があるが、全体的な予後は良好である。高齢は高級aSAH手術患者の予後不良の独立危険因子である。Data from Wanfang. Translated by JST.【JST・京大機械翻訳】
