抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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【目的】肝移植後の急性腎障害(AKI)患者における腎臓置換療法(RRT)の危険因子を分析し,肝移植後のAKI患者の予後に及ぼす初期RRTタイミングの影響を調査する。方法:2014年7月から2018年7月までの寧波市医療センター李恵利病院と寧波市医療センターの李恵利東部病院で治療した132例の心臓死臓器ドナー(DCD)による肝臓同種異体肝移植術レシピエントの臨床データを分析した。術後7?d内にAKIが発生するかどうか、そして分期を行う。AKI患者をRRT群と非RRT群に分類し,患者の性別,年齢,ボディマスインデックス(BMI),術前末期肝疾患と血清ナトリウムモデルスコア(MELD-Naスコア),血清クレアチニン(SCr)を比較した。術中ノルエピネフリン(NE)の投与量、出血量、総入量、無肝期時間と手術時間;多変量ロジスティック回帰分析を単変量解析で実施し,AKIの独立危険因子を,肝移植後のAKI患者のために選択した。受信者動作特性曲線(ROC)を描き,各危険因子の検査有効性を評価した。KDIGO?2期で初期RRTを受け取るか,KDIGO?2期及び3期患者は早期群(KDIGO?)に分けた。?2期初期RRT者)と遅延群(KDIGO?2期はRRT自己修復者とKDIGO?3期初期RRTを受けた者)は,両群の人工呼吸時間,重症医学科(ICU)入院期間,AKI持続時間,カテーテル関連血流感染(CRBSI)発生率と28?死亡率.【結果】132人の患者は,AKI,58.3%のRRT,25人の非RRT群(32.5%)のAKI,58.3%のRRT群,および25のRRT群(32.5%)を含んだ。単変量解析は,RRT群のMELD-Naスコア(スコア)を示した。21.6±4.4対18.0±4.3と術中NE用量(μg・kg-1・h-1;7.5±1.2対5.2±1.7、出血量〔mL〕。3?(2?200,4?2?600(1?800,3?200)、総入量〔mL〕。6?400(4?500,7?800)は5?600(4?200,6?800)と無肝期(min);65.6±4.5対63.0±5.0)は非RRT群より明らかに増加した。(すべてP<0.05)。両群の性別、年齢、BMI、術前SCrと手術時間を比較すると、統計学的有意差がなかった。多変量ロジスティック回帰分析では,術前MELD-Naスコア(オッズ比(OR)=1.398,95%信頼区間(95%CI)=1.0621.841,P=0.017)および術中NE用量(OR=4.724)を示した。95%CI=2.03610.961,P=0.000),総入量(OR=1.002,95%CI=1.0011.004,P=0.010)は,肝移植後のAKI患者におけるRRTの独立危険因子である。ROC曲線分析では、MELD-Naスコア、NE用量、総入量予測肝移植術後のAKI患者のRRTを受けるROC曲線下面積(AUC)はそれぞれ0.719、0.867、0.670であり、NE用量は中等予測価値があることが示唆された。MELD-Naスコアと総入量の予測値は低かった。NE用量の最適カットオフ値は6.5?μg・kg-1・h-1?感度は84.6%,特異性は80.0%であった。早期群(25例)と遅延群(39例)28?死亡率は0であった。早期群と比較して,遅延群の人工呼吸時間(h;41.0±1.0対35.8±6.7)とICU入院時間(h;98.8±6.6対94.2±7.3(すべてP<0.05)で,AKIの持続時間(d)は,98.8±6.6であった。11.8±4.2対10.6±4.9),CRBSI発生率(5.1%(2/39)対4.0%(1/25))は,有意差を示さなかった(すべてP>0.05)。結論:術前MELD-Naスコア及び術中NE用量、総入量は肝移植術後にAKIを併発する患者はRRTの独立危険因子であり、NE用量は中等度の予測価値があり、MELD-Naスコア、総入量の予測価値は低い。KDIGO?2期初期RRTの実施は患者の人工呼吸時間とICU入院時間を短縮できる。Data from Wanfang. Translated by JST.【JST・京大機械翻訳】
