複数の機械的循環支援装置で治療した心原性ショック【JST・京大機械翻訳】

Giunta M.; Giunta M.; Morosin M.; Dutton J.; Recchia E.; Lees N.; Simon A.; Scaramuzzi M.

文献

J-GLOBAL ID：201902260537256113 整理番号：19A2163626

複数の機械的循環支援装置で治療した心原性ショック【JST・京大機械翻訳】

Cardiogenic shock treated with multiple mechanical circulatory support devices

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著者 (8件)： , , , , , , ,
資料名：
巻： 33 号： S2 ページ： S162 発行年： 2019年
JST資料番号： W0009A ISSN： 1053-0770 資料種別：逐次刊行物 (A)
記事区分：短報発行国：オランダ (NLD) 言語：英語 (EN)

症例は62歳男性で,心不全のため入院した。エコーは,重度の二心室機能不全,重度のLV拡張,および中隔から広がる大規模で可動性の指状の側面血栓を,尖と後壁を横切って示した。患者は重度の不安定性を示し,したがって,更なる管理のために著者らのセンターに移された。到着時に,患者は電気的VT嵐を患い,VA-ECMOを挿入した。この点で,心臓カテーテル法と血管造影は安全でないと考えられた。集学的議論の後,フィルタを有するLevitonix LVADを,決定のためのブリッジとして挿入した。急速なRV機能悪化により,術中決定は,酸素化剤でRVADを追加するために行われた。患者は移植リストに挿入されたが,治療に対処する能力が不明で,家族の議論の後に有意な精神医学的問題が出現した。難治性VFは完全に血栓化したLVを誘導した。カンジダ症の評価において,人工心臓(TAH)を移植した。処置後,患者は脳卒中を経験し,左片麻痺と意識レベルの変動をもたらした。相対的な臨床的安定性の期間後,患者は壊滅的な腸出血を発症した。ITU滞在中に発生した複数の合併症(腎不全,多剤耐性感染,神経障害および移植に対する不適合)を考えると,開腹術は患者の最良の関心にはならないように思われた。家族の議論の後,緩和を開始した。自然心臓組織学はLVを含む広範な多巣性心内膜下心筋梗塞を明らかにした。右および左冠状動脈は有意なアテローム性動脈硬化症を示した。近年,機械的循環支援装置は心臓血管治療を革命させている。本症例において,初期の問題は,患者が提示した重篤な血行動態不安定性条件であり,それは基礎疾患の望ましくない不完全な評価に導いた。VA-ECMO挿入後の更なる管理に関する学際的考察を行った:患者について議論し,移植に対するカンジダ性を評価するために,患者を覚醒することができるLevitonixを移植するよりも合理的でないように見えた。医療チームが患者およびさらなる管理に関する家族について議論することができるとすぐに,神経精神医学的問題が発生し,患者の移植リストへの確定的な挿入への決定を遅らせた。この評価期間中に,大規模LV血栓はLevitonix閉塞の問題を上昇させ,2つの主要な治療選択肢,心臓移植または人工心臓をもたらした。この症例は,心原性ショックによる重症心不全の管理がどのように複雑であるか,また,治療の相と共存症に依存して,元の疾患の類似の重症度に対して異なるタイプの機械的循環支援装置が必要であるかもしれないことを示す。Copyright 2019 Elsevier B.V., Amsterdam. All rights reserved. Translated from English into Japanese by JST.【JST・京大機械翻訳】

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循環系疾患の外科療法 , 呼吸器疾患の治療一般 , 腫ようの外科療法 , 医療用機器装置

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