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J-GLOBAL ID：202002213729504771   整理番号：20A0229080

急性冠動脈症候群における緊急医師ゲシュタルト「ルールアウト」: 多施設前向き診断コホート研究における検証【JST・京大機械翻訳】

Can Emergency Physician Gestalt “Rule In” or “Rule Out” Acute Coronary Syndrome: Validation in a Multicenter Prospective Diagnostic Cohort Study

著者 (8件)： Oliver Govind (University of Manchester, Manchester, UK) ,  Oliver Govind (Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust, Manchester, UK) ,  Reynard Charlie (University of Manchester, Manchester, UK) ,  Reynard Charlie (Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust, Manchester, UK) ,  Morris Niall (University of Manchester, Manchester, UK) ,  Morris Niall (Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust, Manchester, UK) ,  Body Richard (University of Manchester, Manchester, UK) ,  Body Richard (Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust, Manchester, UK)
資料名： Academic Emergency Medicine  (Academic Emergency Medicine)
巻： 27  号： 1  ページ： 24-30  発行年： 2020年 
JST資料番号： W2478A  ISSN： 1069-6563  資料種別： 逐次刊行物 (A)
記事区分： 原著論文  発行国： アメリカ合衆国 (USA)  言語： 英語 (EN)

抄録/ポイント： 背景:胸痛は救急部門(ED)に提示される一般的な問題である。多くの意思決定支援と加速診断プロトコルが,臨床医が安全に退院することができる患者からの入院を区別するのを助けるために開発されている。いくつかの初期の証拠は,臨床医判断またはゲタルト単独が十分であることを示唆した。目的:本研究の目的は,急性冠症候群(ACS)において,救急医のgestalが「ルール」または「ルールアウト」であるかどうかを外部的に検証することであった。方法:著者らは,ACSが疑われている医師において,EDを呈する同意患者を含む多施設前向き診断精度研究を行った。到着時に,臨床医は5ポイントのLikertスケールを用いてACSのそれらの知覚された確率を記録した。主な結果は,急性心筋梗塞または30日以内の主要有害心イベントと定義されたACSの診断であった。結果:全部で1,391名の患者が含まれた;240(17.3%)はACSを有した。全体として,gestaltは,0.75のC-統計値(95%信頼区間=0.72~0.79)を有する公正な診断精度を有した。臨床医が診断を受けた60人(4.3%)の患者でACSが「除外された」患者において,ACSが「明らかに」ACSでないと認識した場合,感度は98.0%,陰性適中率は95.0%であった。ACSが心電図(ECG)虚血を持たない患者でのみ除外され,正常な初期心臓トロポニン(cTn)濃度,100.0%の感度とNPVが達成された。しかし,この戦略は患者の4.1%にのみ適用された。正常なECGとcTnを有するACSがない患者が除外された(n=418,30.8%)場合,感度は99.2%NPVで86.2%に低下した。ACSにおける規則に対するgestaltの「確実な」ACSを用いることは,98.5%の特異性と71.2%の陽性予測値を与えた。結論:臨床医は,意思決定戦略としてACSにおけるルールまたはルールのどちらかに対して十分正確でないか安全である。本研究は,著者らの臨床判断の限界を理解するために救急医師を可能にする。Copyright 2020 Wiley Publishing Japan K.K. All rights reserved. Translated from English into Japanese by JST.【JST・京大機械翻訳】

シソーラス用語： 虚血 ,  急性心筋梗塞 ,  信頼区間 ,  心臓 ,  *コホート研究 ,  意思決定 ,  トロポニン ,  胸痛 ,  心電図 ,  統計量
準シソーラス用語： 主要心血管イベント ,  救急医 ,  臨床医 ,  意思決定支援 ,  *急性冠動脈症候群 , 【Automatic Indexing@JST】

分類 (1件)： 医用情報処理  (JE15030Q)

タイトルに関連する用語 (8件)： 急性冠動脈症候群 ,  医師 ,  ルール ,  施設 ,  診断 ,  コホート ,  研究 ,  検証