抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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【目的】総胆管結石の治療における腹腔鏡下総胆管検査(LCBDE)と経鼻胆管ドレナージとT管ドレナージの併用の臨床効果を評価する。方法;総胆管結石症、総胆管結石、T管ドレナージ、T管、鼻胆管ドレナージ、経内視鏡鼻胆管ドレナージ術、ENBD管、ENBDドレナージ、cholelithiasis、commonbileductstone、jaundice。obstructive,Jaundice,gallstone,T-tubedrainage,T-tube,t-tube,biliarytractdrainge,draingetube。endoscopicnasobiliarydrainage,nasobiliarytube,endoscopicdrainagetubes。endoscopicdrainagetube,endoscopicretrogradebiliarydrainageを検索語とし,PubMed,Medline,Embaseを検索した。CochraneLibrary、WebofScience、万方データベース、中国定期刊行物全文データベース、中国生物医学文献データベース。検索時間は1960年1月から2019年5月までであった。総胆管結石の腹腔鏡治療中に鼻胆管とT管ドレナージを留置する無作為対照試験(RCT)及び高質量非無作為対照試験(NRCT)を組み入れた。LCBDEと術前、術中に鼻胆管ドレナージ術を併用し、鼻胆管ドレナージ群とし、LCBDEと術後にT管ドレナージ術を併用し、T管ドレナージ群とした。結末指標;手術時間,術中失血,術後入院期間,カテーテル時間,術後胃腸機能回復時間,治療費用,手術失敗率,術後胆瘻発生率,術後切開感染発生率,術後結石残留率,術後膵炎発生率,術後高アミラーゼ血症発生率,術後合併症の発生率,術後合併症,術後胆汁性腹膜炎の発生率。計数資料はオッズ比(OR)及びその95%信頼区間(95%CI)で表し、計量資料は平均値差(MD)及びその95%CIで表した。I2とQ検定分析を用い、文献の異質性を分析し、I2≦50%あるいはP>0.10の場合、異質性がないと考え、固定効果モデル分析を用い、I2>50%かつP≦0.10の場合、異質性が存在し、ランダム効果モデル分析を採用した。計量資料を分析する際に、RCT>4編を入れ、サブグループ分析を行った。RCT≦4編を組み入れ、同時にNRCTを分析した。計数データを分析したとき,RCTとNRCTの併合分析を実施した。研究は≧10編に入って、漏斗図検査で潜在発表の偏りを検査し、研究<10編に組み入れたのは検査しなかった。結果:(1)文献検索結果:最終的に基準に符合する関連研究が26編あり、9編のRCT、4編の半無作為化研究と13例の症例対照研究を含む。半無作為化研究と症例対照研究をNRCTに組み入れた。累積サンプル量2098例、その中に鼻胆管ドレナージ群1114例、T管ドレナージ群984例。(2)Meta分析結果。1術後入院期間;鼻胆管ドレナージ群の術後入院時間はT管ドレナージ群と比較し、統計学的有意差があり(MD=-6.53,95%CIは-8.64-4.43、P<0.05)、9つのRCTは更にサブグループ分析を行う。無胆総胆管結石の急性合併症の鼻胆管ドレナージ群の入院時間はT管ドレナージ群と比べ、統計学的有意差があった(MD=-5.88,95%CIは-8.32-3.45、P<0.05)。総胆管結石を伴う急性合併症を伴う鼻胆管ドレナージ群の入院期間は,T管ドレナージ群に比して有意に高かった(MD=-8.77,95%CI=12.39-5.15,P<0.05)。2)管時間;【結果】T管ドレナージ群と比較して,RCTにおける鼻胆管ドレナージ群(MD=-46.01,95%CI:-83.64--8.37,P<0.05)において,T-チューブドレナージ群(P<0.05)におけるカテーテルの挿管時間は,有意に異なった。NRCTにおける鼻胆管ドレナージ群の術後カテーテル時間は,T管ドレナージ群に比して有意に高かった(MD=-24.05,95%CI:-32.93-15.18,P<0.05)。3.術後胃腸機能回復時間;RCTの鼻胆管ドレナージ群の術後胃腸機能回復時間はT管ドレナージ群に比べ、統計学的有意差があった(MD=-17.80,95%CIは-31.11-4.48、P<0.05)。NRCTによる鼻胆管ドレナージ群の術後胃腸機能回復時間はT管ドレナージ群と比べ、統計学的有意差があった(MD=-5.64,95%CIは-10.16-1.12、P<0.05)。4術後の胆汁瘻発生率:鼻胆管ドレナージ群患者の術後の胆汁瘻発生率はT管ドレナージ群に比べ、統計学的有意差があった(OR=0.50,95%CIは0.280.89、P<0.05)。術後の切開感染の発生率:鼻胆管ドレナージ群患者の術後切開感染発生率はT管ドレナージ群に比べ、統計学的有意差があった(OR=0.35,95%CIは0.170.73、P<0.05)。(3)バイアス分析を発表した。経鼻胆管ドレナージとT管ドレナージによる総胆管結石術後の胆瘻発生率比較のMeta分析15編の文献発表バイアスを漏斗図検査結果に組み入れた。術後の胆汁瘻発生率を指標に漏斗図分析を行い、各点は逆漏斗内に大体分布し、対称性は依然であり、発表バイアスはMeta分析結果への影響は小さい。結論:内視鏡では石を取れず、LCBDEと鼻胆管ドレナージの併用はT管ドレナージと連合し、前者は術後の入院時間、管付時間、術後の胃腸機能回復時間を短縮でき、術後の胆瘻、術後切開感染の発生率を下げることができる。Data from Wanfang. Translated by JST.【JST・京大機械翻訳】
