抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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Dementia(BPSD)の行動的および心理的症状は,患者死亡率,医療費および介護者の燃え尽きを増加させる。行動介入はBPSDに対する最も効果的な治療であるが,多くの患者は行動介入のみを用いてそれらの撹拌を調節できず,したがって薬物療法を必要とする。リスペリドン,クエチアピンおよびトラゾドンのような種々の薬剤はBPSDを治療し,関連介護者の燃え尽きを減少させるための陽性データを示しているが,これらの薬剤の多くは罹患率および死亡率の有意な増加,ならびに許容できない副作用と関連している。BPSDに対するオフラベル治療として,神経障害性疼痛に対する抗てんかんおよびFDA承認治療であるガバペンチンを用いたいくつかの症例報告を報告する。いくつかの患者におけるBPSDは報告されていない神経障害性疼痛によって駆動される可能性があり,ガバペンチンは効果的に治療できる。さらに,ガバペンチンはBPSDを理論的に改善することができる既知の抗不安特性を有している。BPSDに対する治療としてガバペンチンの使用を支持するSupaththumongらによる2018の系統的レビューがあるが,BPSDに対する効果的な介入としてガバペンチンを確立する決定的な試みはまだない。ガバペンチンで治療したBPSD患者の2症例を報告し,ガイドラインがガバペンチンによるBPSDの治療のために確立できるように,無作為化比較試験の必要性を強調した。西Roxbury,MAにおける西Roxbury VA医療センターで入院した患者に対して,2017年3月から2019年3月までの約3000のCL精神科相談をレビューした。スクリーニングの最初のラウンドにおいて,記録は,神経認知障害,慢性疼痛状態およびガバペンチンの処方の存在のために患者問題リストに基づいてフィルターをかけた。71人の患者は,初期スクリーニングに基づいて基準を満たした。第2回のレビューでは,BPSDの処理のためのガバペンチンの利用のための記録をさらにフィルターにかけた。2人の患者はこれらの基準を満たし,症例は精神科推奨,必要な行動薬物利用,行動尺度および行動報告のためにさらにレビューされた。症例1は82歳男性で,アルツハイマー型痴呆を有し,トラゾドンとクエチアピン25mgを1日2回投与しなかった。その後,1か月以上にわたり,1日2回,ガバペンチンによる治療を行った。好ましい持続的反応は,攪拌のために必要な薬物が必要とされないために達成され,患者はDementia Scale(6)においてCohen-Mansfield Agitation Inventory(6/14)とRing Anxxiの両方で良く記録された。この介入に続いて,その後の撹拌のエピソードは,特にUTIの間,せん妄に制限された。症例2は97歳男性で,25mgのトラゾドンで治療されていたにもかかわらず,混合性アルツハイマー病と血管性痴呆を伴う混合性のアルツハイマー病と血管性認知症があった。ガバペンチン200mgを3週間連日投与し,手関節損傷をきたした。この介入の後,患者は毎日25mgまでの用量でクエチアピンを必要とし,1日7mgまでの用量でハロペリドールを投与し,ブレークスルー攪拌を管理した。この行動パターンと介入は患者のBPSDが安定化されるまで3週間持続し,患者は急性リハビリテーション施設に退院した。提示した2症例において,ガバペンチンによるBPSDの治療は混合所見をもたらした。最初の症例は,BPSDに対する潜在的に有効で耐容性のある治療としてガバペンチンを示すが,第2の患者の改善された行動調節において果たされるガバペンチンの役割を明らかにすることは困難である。これらの矛盾した発見に寄与する可能性のある多くの潜在的因子がある。最初のアルツハイマー病患者は月に追跡されたが,混合性認知症患者の第2の患者は3週間しか追跡されなかった。次に,ガバペンチンがアルツハイマー病に対するアルツハイマー病と血管性認知症において等しく効果的であるかどうかは不明である。さらに,17年の年齢差は,ガバペンチンに対する97歳の限られた反応にも寄与している可能性がある。また,最初の患者は300mgの総ガバペンチン用量を受けたが,2番目の患者は200mgを受けた。最後に,第2の患者は転倒による疼痛の文脈で提示されたが,最初の患者はそうではなかった。この症例シリーズは,特異的な指示または確立された投与推奨なしでBPSDに対するガバペンチンの使用の挑戦を拡大する。ガバペンチンはBPSDに対する有効な治療である可能性があるが,BPSDの治療としてガバペンチンを研究する介入無作為化比較試験の必要性を強調するためにこれらの症例を提示する。本研究は以下のことによって資金を得た。Copyright 2020 Elsevier B.V., Amsterdam. All rights reserved. Translated from English into Japanese by JST.【JST・京大機械翻訳】
