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文献
J-GLOBAL ID:202002299533254811   整理番号:20A1017169

扁平上皮肺癌に対する単剤ペンブロリムマブ中の単独ACTH欠損:症例報告【JST・京大機械翻訳】

Isolated ACTH deficiency during single-agent pembrolizumab for squamous cell lung carcinoma: a case report
著者 (11件):
資料名:
巻:号:ページ: 1-6  発行年: 2020年 
JST資料番号: U7469A  ISSN: 2055-8260  資料種別: 逐次刊行物 (A)
記事区分: 原著論文  発行国: イギリス (GBR)  言語: 英語 (EN)
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プログラム細胞死1(PD-1)阻害剤ペブロリズマブは,いくつかの異なる悪性腫瘍の治療のための有望な薬剤であるが,すべての免疫療法と同様に,免疫関連有害事象の潜在的リスクがある。副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)欠乏と下垂体炎は,異なるPD-1阻害剤,ニボルDmabで治療した患者で報告されている。しかし,ペブロリズマブと関連したこれらの副作用の臨床的特徴は,まだ詳細には記述されていない。症例は85歳の日本人女性で,進行性へん平上皮癌と診断された。患者は,第一選択療法として3週間毎に200mgのペブロリズマブで治療された。各ペブロリズマブ注入前の甲状腺機能,完全血液数,血清コルチゾールおよびナトリウムレベルを含むルーチン検査は,8サイクルまで有意な変化を示さなかった。しかし,単剤ペブロリズマブの8日後には,2日にわたり急速に悪化する全身疲労と食欲不振を示した。実験室データは,低いACTH(8.3pg/mL),低ナトリウム血症(122mmol/L)および低血糖(68mg/dL)を伴う低い血清コルチゾール濃度(0.92μg/dL)を明らかにした。標準用量短ACTH試験は,不十分なコルチゾール反応を示し,副腎機能不全を示した。下垂体磁気共鳴画像は,びまん性の実質的ガドリニウム増強,T2過剰強度,下垂体の明るいスポットの損失を示したが,下垂体拡大は示さなかった。血清コルチゾールとACTHレベルは1日を通して低く,尿中遊離コルチゾール排せつは低い正常限界以下に低下した。それらの対応するチャレンジ試験に対する他の下垂体前葉ホルモンの有意な反応にもかかわらず,ACTHとコルチゾールの反応は,corticoトロピン放出ホルモン試験ではなかった。以上よりACTH欠乏症と診断し,病因として下垂体炎を疑った。15mg/日ヒドロコルチゾンの投与後,患者の衰弱,低ナトリウム血症および低血糖は速やかに消失した。これは,最近のルーチン検査が目立たない結果を示した進行肺癌患者における下垂体炎によると思われるACTH欠乏症の症例である。結論として,孤立ACTH欠損は,おそらく稀にしかならないが,ペブロリズマブ単剤療法中に突然生じると結論した。ステロイド補充による速やかな回復を達成するために,副腎機能不全を直ちに認めることを確実にするために注意を払うべきである。Copyright 2020 The Author(s) All rights reserved. Translated from English into Japanese by JST.【JST・京大機械翻訳】
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