抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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目的:病案のトップページにおける診断の記入要求を分析し、その可能な問題点を確定し、対応的な解決方法を提出した。方法:病院2017年7月ー2019年9月の1125件の入院症例を選択し、主管医師がカルテの書書き規範と《国際疾病分類》に関する知識トレーニングを分けて、2群に分け、訓練した550件を観察群とする。訓練を受けなかった575件を対照群とし、両群の研究結果を分析した。結果:観察群には欠陥がある13例があり、その割合は2.36%(13/550)であり、対照群には欠陥がある71例があり、その割合は12.35%(71/575)であった。2群間には有意差があった(χ2=40.558,P=0.000)。今回選択した症例のうち,診断記入欠陥の数は84件で,その割合は7.47%であり,そのうち診断漏診の割合が最も高く,その割合は47.62%であり,次いで診断分解に関する書込みであり,その割合は25.00%であった。結論:病案のトップページにおける診断の記入において、比較的に高い誤り率があり、その中に診断漏診の割合が最も高いため、それに対する対応的な解決方法を採用し、診断の記入精度を大幅に向上させた。Data from Wanfang. Translated by JST.【JST・京大機械翻訳】
