左室補助装置移植後の難治性胃腸出血イベント【JST・京大機械翻訳】

Teszak T.; Kiraly A.; Hartyanszky I.; Muellner K.; Tajti B.; Merkely B.; Sax B.

文献

J-GLOBAL ID：202202271682028425 整理番号：22A1119143

左室補助装置移植後の難治性胃腸出血イベント【JST・京大機械翻訳】

Intractable Gastrointestinal Bleeding Events After Left Ventricular Assist Device Implantation

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資料名：
巻： 41 号： 4 S ページ： S473 発行年： 2022年
JST資料番号： W3128A ISSN： 1053-2498 資料種別：逐次刊行物 (A)
記事区分：短報発行国：オランダ (NLD) 言語：英語 (EN)

連続流左室補助装置(CF-LVAD)サポートが胃腸(GI)血管異形成を引き起こす可能性があるという証拠がある。出血イベントはLVAD移植後の最も一般的な合併症であり,GI出血管理の重要性を強調する。63歳の男性患者は2014年に進行性心不全のためにCF-LVAD移植を受けた。抗凝固は,2.0~3.0の標的INRとアセチルサリチル酸(ASA)100mg o.dのワルファリンから成った。500以上の充填赤血球と鉄補給の輸血により管理された再発性貧血は2014年以降大きな関心事となっている。胃鏡検査と結腸鏡検査は陰性であった。カプセル内視鏡検査で空腸血管拡張症と回腸血管異形成が明らかとなった。ASAは成功し,ワルファリンは一時的に停止し,INRは1.8に低下した。オクトレオチドとエリスロポイエチンが開始された。ヒドロコルチゾン坐剤を追加し,直腸出血のために出血に対する結紮を行った。貧血が悪化したので,ワルファリンは2018年に永久的に停止した;したがって,患者は3年間抗凝固なしで維持された。LVADポンプ速度は,拍動性を増加させるために減少した。コンピュータ断層撮影推定空腸出血として小腸切除を行った。血管異形成を組織学的に確認し,オフラベル療法をサリドマイドとベバシズマブで開始した。結腸と回腸のびまん性血管異形成をアルゴン血漿凝固により治療した。アミノカプロン酸とトラネキサム酸を投与した。一方,LVADポンプ速度は心不全の悪化により増加した。患者は,2020年以降,いくつかの自己停止ポンプ停止を経験し,ドライブラインの損傷絶縁によって引き起こされると疑われた。不良な全身状態および抗凝固のいかなる形態も許容できないため,心臓移植もポンプ置換も実施できなかった。患者は2021年にLVAD停止で死亡した。ポンプ血栓症は剖検で除外した。ポンプ停止を引き起こすワイヤ絶縁におけるブリーチを工場調査によって確認した。GI出血の場合,止血とLVADポンプ管理は,抗凝固の管理が血栓塞栓症の出血とリスクのバランスをとるべきであるので重要である。出血イベントの減少は難治性出血イベントの場合の実験的治療の重要性を強調する。Copyright 2022 Elsevier B.V., Amsterdam. All rights reserved. Translated from English into Japanese by JST.【JST・京大機械翻訳】

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循環系疾患の外科療法 , 生体代行装置

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