抄録/ポイント：
抄録/ポイント
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開示を開示する。何れも,妊娠26週で,2型糖尿病(T2DM)および高トリグリセリド血症(HTG)の24歳の妊娠女性が,トリグリセリド(TG)>4000mg/dLと関係した急性膵炎(AP)の2回目のエピソードのため入院した。血漿交換を含む薬物療法はTGの劇的な改善をもたらし,残りの病院経過は良好であった。患者は週2回血漿交換のため計画で退院した。しかし,患者は,治療を可能にする適切な保育または輸送を行わなかった,そして,トンネルカテーテルは,外来血漿交換を受ける前に感染のため除去されなければならない。この症例は,重症HTGの管理に対する潜在的障壁と効果的な治療の必要性を強調する。重症遺伝性脂質異常と社会経済的苦痛が治療を複雑にする臨床シナリオをレビューする。実験室試験は,ペンシルバニア健康システムCernilla研究所の大学によって行われた。T2DMによる妊娠26週の24歳のG6P3女性は,難治性腹痛を伴う病院に提示し,糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)とAP(Table1)を引き起こす重度のHTGを有することを見出した。患者の病歴は21歳時にAPの1つの先行エピソードに対して顕著であり,その間,患者は最初にHTGとT2DMと診断され,ゲムフィブロジルとインスリンで治療された。その後の医療は,限られた財務資源と住宅のセキュリティによって破壊された。この処方での追跡脂質試験は,1000mg/dl未満のTGを達成しなかった。患者は,静脈内液とインスリンの産科ユニットに入院し,DKAの分解能を生じる,経口(NPO)のnillを維持した。患者は血漿交換を受け,TG減少と腹痛の解消と膵臓酵素の上昇をもたらした。TGレベルは,明らかな液体飼料にもかかわらず,血漿交換の2日後に>1200mg/dLに上昇した。再発APのリスクと患者の妊娠,HTG関連APを管理する介入,および利用可能な資源に関する長期議論は,分娩まで1回または2週の血漿交換の役割を支持した。残念なことに,この計画は,適切な保育,輸送コスト,およびトンネルIVアクセスカテーテルの安全な維持の困難さへの不十分なアクセスのため,病院からの退院の1週間後に放棄された。現在の治療は,密接なモニタリング,食事カウンセリング,およびゲムフィブロジルと高用量オメガ-3脂肪酸補給の組み合わせを含む。この症例は,脂質生物学,妊娠,糖尿病,および健康の社会的決定因子の交差に由来する治療ジレンマを示す。患者は家族性(FCS)と多因子性カイロミクロン血症症候群(MCS)の特徴を有する。適切な診断は,薬物療法(例えば,ゲムフィブロジルおよび高用量ω-3脂肪酸補給)からの期待を知らせる。この場合,分娩まで2回血漿交換を開始するために決定を行った。この稀な状態に対する臨床意思決定を直接知らせる臨床試験はない。しかしながら,妊娠中のHTG関連APは,非妊娠関連APより重症であり,集中治療が,最後の三半期におけるHTG悪化の予想と患者および胎児に対する高い摂取を考えると,顕在である。残念なことに,患者の社会経済的障壁は,血漿交換による適切な治療を許さず,社会的安全ネットは,必要な時間においてこれらの問題を解決できなかった。この症例は,著者らの患者が複雑な健康管理にアクセスするための障壁に直面し,さらに,FCSとMCSの両方に対するより効果的,便利で信頼性のあるHTG治療の必要性を強調する。Copyright 2022 Elsevier B.V., Amsterdam. All rights reserved. Translated from English into Japanese by JST.【JST・京大機械翻訳】
